浙江未来乡村健康场景建设的思考及对策

■陈刚王国灿

为坚决贯彻落实健康中国战略,按照浙江省卫生健康委关于未来乡村建设的总体部署要求,浙江省卫生健康系统主动谋划、积极作为,以未来乡村为载体,以健康场景为抓手,以实现“全人群全生命周期”健康为目标,加快构建覆盖全人群、全生命周期的健康服务体系。党的十九届五中全会提出,要“促进全民健身和全民健康深度融合”“实施健康中国战略”,将“促进全民健身和全民健康深度融合”写入“十四五”规划建议,为加快建设体育强国、健康中国提供了重要指引。浙江是人口大省,也是一个具有鲜明“浙味”的乡村大省。近年来,浙江聚焦“两个高水平”建设和乡村振兴,加快推进城乡区域协调发展,构建以人民健康为中心的现代公共卫生体系建设取得显著成效。在此背景下,我们从浙江未来乡村健康场景建设的角度出发,分析研究浙江未来乡村健康场景建设的现状、存在问题及对策建议,为浙江未来乡村健康场景建设提供决策参考。

一、基本情况

浙江是中国革命红船起航地、改革开放先行地、新时代中国特色社会主义思想重要萌发地。浙江始终牢记嘱托,深入践行绿水青山就是金山银山理念,将“健康浙江”理念贯穿于经济社会发展和民生改善全过程,加快推进“健康浙江”建设,努力探索出一条经济发展与生态文明水平提高相辅相成、相得益彰的路子。目前,浙江正在加快建设未来乡村健康场景,取得了初步成效。

二、主要成效

浙江省卫生健康委制定了《浙江省基层医疗卫生机构能力提升行动计划》,并启动实施“十四五”农村卫生健康服务提升行动,以建设健康乡村为重点,提升全省农村卫生健康服务能力。近两年来,浙江通过一系列行动,取得了显著成效。从省卫健委到乡镇卫生院再到村卫生室,从全面开展家庭医生签约服务到实施乡村振兴战略健康护航行动,从建设“四好农村路”到实施“美丽乡村健康行”活动……一系列工作的推进实施,为浙江未来乡村建设打下了坚实的基础。比如,通过推行“组团式”家庭医生签约服务,实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”。通过实施乡村健康促进行动,推进农村改厕和农村生活污水治理,开展农村人居环境整治行动等多项行动的推进实施,促进了农民群众健康素养的提升。

实例一:健康大脑+社区医疗

温州市苍南县马站镇中魁未来乡村健康园,围绕“健康大脑+社区医疗”的建设思路,户外拥有智慧健康跑道、老年健康活动区和儿童户外游乐区;室内设置未来健康小屋、5G云诊室、心电共享中心、胸痛驿站、儿童成长驿站、慢病管理中心等功能区域,配备自助体检机、自助售药机、救命神器AED及基础医疗必需设备。该试点的智慧医疗场景建设,从建设速度、场景规模和多跨场景应用融合上都处于全省领先。

“健康大脑+社区医疗”场景以中魁村社区卫生服务站为主要载体,设有健康管理区、 5G 云诊疗室、中医文化阁、儿童心理驿站、公共卫生室、计生服务室和健康宣教室等七大功能区,为群众提供常见病诊疗、家庭出诊、家庭照料、慢性非传染性疾病干预、心理卫生咨询、保健知识宣传等服务,进一步完善驻村康养保健服务体系。

对于全人群及慢性病患者,健康园内设有健康自助一体机,供大家自助检测血压、中医体质辨识基本信息,以及血糖血脂等13项健康指标。健康自助一体机等智能设备实时采集个人健康数据,将其纳入个人健康档案,给出的健康指导建议,供居民在手机端或健康园内终端设备查看。

对于急性病患者,健康园以胸痛驿站为基点,配备十二导联心电图,引入5G技术,连接苍南县心电共享中心,可实现“村检查县诊断”,即村里检查体征,县级专家云上远程诊疗。

该健康园提供医健融合的健康全周期服务,实现了“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变,可惠及马站镇中魁村、下魁村和雾城村4200多人及周边乡镇群众。县卫健局负责人介绍,下一步将在灵溪镇城东社区卫生服务站、望里镇合作社区卫生服务站、霞关镇长沙村卫生室等区域逐步铺开“未来乡村健康园”建设。

苍南县马站镇中魁村紧邻232省道渔寮支线,离甬莞高速马站出口仅8分钟车程,村域面积3.5平方公里,村民395户1300余人,该村以数字赋能为总抓手,围绕“生态柚乡”、“富裕柚乡”、“数字柚乡”、“和谐柚乡”四大实施路径,实现生产、生态、生活的“三生融合”,全方位推进宜居、宜业、宜游未来乡村建设。

实例二:未来乡村健康场景建设安吉样本

自助体检不出远门就能享受县/省级专家面对面诊疗服务还可以自助配药……

目前,安吉首个未来乡村健康场景示范点——安吉余村两山示范区横路健康智慧服务站正式投入运行,它满足了群众对未来健康场景的设想,成为村民喜闻乐见的“打卡地”!

横路健康智慧服务站充分结合县域“健康大脑+”赋能未来乡村迭代升级村级卫生健康服务能力,努力实现县乡医疗能力逐步融会贯通,缩小医疗健康服务的城乡差距,促进辖区共同富裕。

改造后的服务站,焕然一新。就医环境、舒适度和智慧化能力得到全面提升。

云闭环:发热患者及时“跟”

进入站内的闸机通道含测温、扫码、身份识别等功能,一人一码通行,如有发热病人,根据闭环管理要求,闸机不予开放。由医务人员做好登记后转诊至上一级卫生院。同时,采用钉钉发热门诊闭环登记系统对患者进行回访跟踪。

云大屏:区域健康信息随时“览”

大厅内的屏幕可以清晰看到辖区架构图、辖区内主要疾病分类、健康管理基本情况,同时可以播放健康教育相关视频。

云教育:健康教育随时“点”

输液室内设有治疗区和治疗床,实时播放自主健康宣教传播平台上的内容。

云报告:专家报告随时“出”

站内设有检验及心电检查区,在站内进行相应检查后,可通过医共体检验共享中心和区域临床检验系统及时收到相应的检查诊断报告。

云自助:健康状况随时“测”

大厅内有健康驿站云自助设备,可供当地百姓完成身高、体重、体脂、血压、腰臀围等测量,完成后可生成并打印健康报告,实时同步到居民健康管理平台,便于读取、多次对比及健康管理,让患者知健康、享健康、保健康。

云档案:健康档案随时“查”

诊室门口设有自助机,可进行自助挂号、缴费、调阅个人健康档案等。

云会诊:上级资源随时“约”

云公卫:两慢病状况精准“管”

全科诊室内设有全科诊疗仪及区域云his系统,实现一站式挂号、收费、结算、预约、诊间会诊、转诊、住院一体化办理、两慢病双闭环管理等多种功能服务。

云中医:中医智能随时“开”

站内上线运行中医智能开方系统,系统可根据患者症状、辩证要点等自动获取名中医药方,进一步提高基层医师的中医药学储备及诊疗水平。同时,还可以提供中药代煎、云药房管理等,为患者提供便利。

云诊室:夜间急诊随时“诊”

云药柜:智慧购药随时“购”

大厅外侧还设置了24小时云诊室、云药柜,百姓可进入界面远程在线问诊医共体牵头医院的医生专家,接诊医生问诊、线上开具处方后,即可缴费,并在云药柜上扫码取药。这样一来,既实现了夜间急诊的对症处理及慢病的常规配药,又让老百姓不出村就能享受到县级医院医生的诊疗服务,实现了县乡村医共体联动。

云急救:一键急救随时“呼”

云诊室门口设有AED一台,信息直接联入到县120急救中心,这边一旦启动AED了,急救中心就会有定位、相关使用情况,并产生联动机制实施120急救派车,实现AED精准定位。

未来健康场景是未来乡村的重要场景之一。在浙江省全面启动城乡居民“三免三惠”健康行动新闻发布会上也提到让百姓惠享数字化健康新服务,内容就包括“依托未来社区(乡村)智慧化社区卫生服务站(村卫生室)建设,落地运行各类数字健康服务应用,让城乡居民共享便捷可及、综合联系的智慧医疗和智慧健康管理”。安吉将以余村两山示范区横路智慧健康服务站为试点,不断整合资源,建成更多的智慧健康驿站,提升百姓的健康服务供给体系,构建优质便捷的区域健康服务节点,以村域为覆盖,建设集优质医疗、健康生活等一体的未来乡村健康场景。

三、存在的问题

诚然,浙江未来乡村健康场景建设已取得一定成效,但在建设过程中仍存在一些不足与问题:

1.农村地区健康服务体系不够健全。基层医疗卫生机构的资源配置还不够均衡,一些农村地区健康服务供给能力和水平较低,特别是村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的公共卫生服务能力较弱,无法满足农村居民对基本医疗服务的需求。

2.农村地区医疗卫生人才短缺。人才是乡村振兴的关键要素。目前,乡村医生队伍年龄老化、学历低、执业技能偏低等问题依然较为突出,人才缺乏问题成为制约乡村振兴的重要因素之一。

3.农村地区健康政策保障力度不够。财政投入不足、医疗保险制度不健全等因素,导致农村居民健康保障水平相对较低,基本公共卫生服务还存在薄弱环节。

四、原因分析

当前,浙江未来乡村健康场景建设工作虽已起步,但还存在一些问题和不足,主要表现在:一是健康教育资源匮乏。目前浙江大部分地区的乡村医疗卫生服务水平还较低,对居民健康教育重视程度不够。

二是健康管理水平较低。部分乡村居民的健康管理意识不强,对慢性病的预防和治疗重视不够,缺乏规范、系统的慢性病管理体系和健康生活方式养成体系。

三是公共卫生服务能力不足。基层医疗机构公共卫生服务能力还不能满足人民群众的健康需求,一些地方村卫生室基础设施落后,村级卫生人才短缺,基层公共卫生队伍专业素养亟待提升。

四是保障机制不够完善。部分地区对未来乡村建设的规划与布局不够科学合理,一些地区存在重硬件建设、轻软件提升的现象;乡村医生待遇普遍偏低,部分地区村卫生室没有保障经费;部分地区基层医疗机构改革未完全到位,乡村医生流失严重。

五、对策建议

1.一方面,要完善农村医疗卫生服务网络。加快推进紧密型医共体建设,提升县域医共体整体能力。积极推动医联体建设,提高基层医疗卫生服务能力。建立健全疾病预防控制体系和基层疾病预防控制网络,构建覆盖城乡的重大疾病防治体系。在乡村两级全面建立家庭医生团队服务模式,实现“签约服务全覆盖”。在推进基层中医药服务能力提升的同时,大力推进农村适老化改造和无障碍设施建设,让老年人更好享受到科技发展成果。同时,要加强农村健康管理服务,特别是在老年人中推广普及健康素养促进行动,营造健康生活的社会氛围。

2.浙江农村面积广大,随着现代化进程的不断推进,农民群众对健康的需求不断增长。但是,受环境、文化等因素影响,农村医疗卫生水平相对薄弱,农民群众的健康需求无法得到有效满足。因此,要以“健康乡村”为目标,构建“小病不出村”健康场景。一是建立健全农村地区基层医疗卫生服务体系,推进基层医疗卫生机构标准化建设,夯实农村基层医疗卫生服务基础;二是建立健全农村地区公共卫生服务体系,推进城市优质医疗资源向农村下沉,提升农村公共卫生水平;三是创新医疗服务模式和方式,推动“互联网+健康”等新技术在乡村的应用和推广,让农民群众能够足不出户享受优质的医疗健康服务;

3.乡村旅游是浙江未来乡村建设的重要载体。依托浙江乡村良好的生态环境、民俗风情和地方特色,推动农村消费升级,是健康场景建设的重要内容。一是要把浙江美丽乡村建设的经验总结提炼成旅游产品,提升乡村旅游发展的知名度;二是要强化休闲农业和乡村旅游标准体系建设,实现管理和服务标准化、规范化,打造一批标准化示范基地;三是要利用好现有生态资源、文化资源、农业资源,开发健康休闲产品;四是要加大对乡村旅游项目的宣传力度,打造品牌化、特色化的特色旅游目的地;五是要通过线上线下相结合的方式,推广“健康浙江·你我同行”全民健身行动和“浙里来消费”系列活动,不断提升浙江乡村的美誉度和影响力。

4.未来乡村健康场景建设的落脚点是人民群众,因此,应立足于人民群众的需求,打造智慧化、人性化、生态化、无障碍化的健康服务体验,为群众提供更具特色的健康服务。一是突出人文化设计。根据不同群体需求,打造个性化、人性化的健康服务,为不同群体提供针对性的服务和体验。结合数字乡村建设,利用数字化技术对健康服务场景进行智能改造和升级,实现乡村公共卫生管理、医疗保障、医疗救治等“一网通办”“一键可达”。依托数字乡村平台,实现未来乡村全域健康信息共享和数据集成,充分利用人工智能和物联网等技术,完善健康监测分析功能,实现精准化、精准化健康服务。

综上所述,新形势下,浙江未来乡村健康场景建设要坚持以人民为中心的发展思想,践行新发展理念,坚持稳中求进工作总基调,以“四个健康”为指引,强化“整体智治”理念,持续深化“六大赋能行动”,加快推动未来乡村健康场景建设。

“十四五”时期是全面实施健康中国战略、建成健康中国的关键时期。在此背景下,浙江要进一步提高认识,把“健康浙江”建设作为一项重大任务、战略工程和民生工程来抓,按照国家相关要求,结合自身实际情况,把未来乡村健康场景建设作为“十四五”时期重要任务来抓,积极推进“健康浙江”建设。我们坚信,在全省各级政府和广大人民群众的共同努力下,浙江未来乡村健康场景的建设会迈向新一层的台阶。(陈刚系浙江工业大学设计与建筑学院讲师、浙江省创造学会常务理事、浙江创造学会艺术创新专业委员会主任;王国灿系中国乡镇企业协会乡村振兴工作委员会研究员、浙江省创造学研究会艺术创新专业委员会首席顾问)

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